血浆脂蛋白及其生化检验
一 血浆脂蛋白及其代谢
英文缩写：胆固醇TC 游离胆固醇FC 胆固醇酯CE 磷脂PL 甘油三脂TG 游离脂肪酸FFA 蛋白质APO
1 血浆脂蛋白分类（重点）
（1）脂蛋白LP
血浆中脂质和蛋白质相结合形成的一类大分子复合物，是血浆脂类的主要存在形式与运输方式。（肝脏小肠合成，肝脏代谢）
（2）分类方法
①超速离心法：依据LP在一定密度的介质中离心时，因漂浮速率差异进行分离的方法。蛋白质含量较高，脂类含量较低者，密度较大。
可分出：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）
高密度脂蛋白（HDL）
②电泳法：电泳技术是基于脂蛋白分子所带的电荷和分子量大小不同进行分离。
**可分出：**乳糜微粒（CM） β-脂蛋白 前β-脂蛋白 α-脂蛋白
③二者结合可将各种脂蛋白分为多种亚组分
**LDLA（LDL1~2）：**大而轻
**LDLB（LDL3~4）：**小而重，又称小而密脂蛋白（SD-LDL）
2 血浆脂蛋白的组成和特征（重点）
（1）化学组成
**相同点：**蛋白质+脂类（TG\PL\FC\CE）
**不同点：**①蛋白质含量不同：HDL>LDL>VLDL>CM ②脂类含量不同：CM>VLDL>LDL>HDL
**富含甘油三酯的脂蛋白：**CM,VLDL,CM残粒，VLDL残粒
**富含胆固醇的脂蛋白：**LDL,HDL
（2）结构组成
**相同点：**球形，分为
**表层：**载脂蛋白Apo，磷脂PL极性部分；
**核心区:**脂类（TG,CE,PL的非极性部分）
**不同点：**蛋白质在表层的覆盖程度不同
3 载脂蛋白Apo的组成和特征（重点）
**定义：**脂蛋白中的蛋白部分
功能：
①结合和转运脂质，稳定蛋白结构；
②修饰脂蛋白代谢有关的酶，影响其活性；
③作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与受体的结合和代谢。
4 脂蛋白受体和脂蛋白结合蛋白（重点）
**定义:**一类位于细胞膜的糖蛋白，特异性结合脂蛋白并介导其进入细胞内代谢
**作用：**参与脂类代谢，调节血脂和脂蛋白水平
5 血浆脂蛋白的代谢（略）
二 脂蛋白代谢紊乱
1 高脂血症（重点）
（1）定义
**①高脂血症：**指血浆中的脂质或甘油三酯水平升高，是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现。
**②高脂蛋白血症：**指血浆中CM,VLDL,LDL,HDL等脂蛋白有一种或几种浓度过高的表现。
（2）临床表现
①黄色瘤（脂质在真皮内沉积）②动脉粥样硬化
（3）高脂血症分型
①基于是否继发于全身系统性疾病：
原发性高脂血症（原因不明），继发性高脂血症（继发于全身系统性疾病或药物）
②遗传缺陷分类：
Ⅰ脂蛋白合成，组成或分泌缺陷
Ⅱ载脂蛋白结构缺陷
Ⅲ酶类缺陷
Ⅳ细胞识别
③高脂蛋白血症分型（重要）
（4）高脂血症分型的生化检验依据：
①血清外观：
将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中过夜(16-24h)，然后观察其分层现象及混浊程度。
**②血脂浓度：**观察血清TG、TC含量
**③血清LP电泳图谱：**某种LP含量是否升高（对应区带深染加宽）
2 低脂蛋白血症（不学）
3脂代谢紊乱与动脉粥样硬化（了解）
（1）动脉粥样硬化AS
指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积,平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化等不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。
（2）导致动脉粥样硬化的脂蛋白
脂蛋白残粒，变性的LDL，LDLB
三 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
1 血浆脂质测定
(1)TG测定
**标本采集：**空腹12h后采血，采血前72h不饮酒；及时分理处血浆标本
①化学测定法：
1°TG的抽提分离（有机溶剂）：提取和纯化TG;
2°皂化：TG水解生成甘油;多采用KOH作皂化剂。
3°氧化：过碘酸在酸性溶液中将甘油氧化成甲醛和甲酸。
4°显色定量甲醛（两种办法）：
Ⅰ甲醛与变色酸在硫酸溶液中加热生成紫色化合物，570nm测定吸光度。灵敏度高，颜色稳定。
Ⅱ甲醛与乙酰丙酮反应生成黄色的二乙酰二氢二甲基吡啶，412nm测定吸光度。
②酶法测定
磷酸甘油氧化酶法
（2）血浆总胆固醇测定
酶法
2 血浆脂蛋白测定（重点）
（1）电泳法：
**①预染法：**用亲脂染料进行预染后进行电泳
**②电泳后染色法：**先电泳分开再染色
（2）超速离心法
（3）脂蛋白胆固醇测定
①沉淀离心法
原理：不同pH条件下脂蛋白与各种例子结合形成复合物沉淀
方法：
②均相测定法（略)
（4）Lp（a）测定（略）
3 血浆载脂蛋白测定（重点）
